Los casos de Dr. Pepe – Caso de Diploma 11 (Resuelto)
Hola amigos, después de las vacaciones vengo con fuerzas renovadas y un nuevo caso. Os muestro dos imágenes de TAC en un varón de 32 años.
¿Cual sería vuestro diagnóstico?
1. Lobectomía inferior derecha
2. Cisura accesoria inferior
3. Duplicación del diafragma
4. Nada de lo expuesto
Podéis dar vuestra opinión hasta el viernes, día en el que se publicará la solución.
Caso preparado por el Dr. Alberto Villanueva
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Hallazgos: Se observa una estructura lineal (A, flechas) con un orificio central a través del cual pasan los vasos del lóbulo inferior derecho (B, flecha). Hay una discreta hipoplasia del pulmón derecho, con desviación homolateral del corazón. Se observa también un pulmón en herradura (A,B, asterisco). El aspecto radiológico es muy sugerente de duplicación diafragmática.
Diagnóstico final: Duplicación congénita del diafragma
El objetivo de esta presentación es familiarizar a los radiólogos con la semiología del diafragma accesorio congénito en el adulto y describir los hallazgos que permiten sospecharlo en la radiografía de tórax y confirmarlo con CT. Reconocerlo es importante porque evita una cirugía innecesaria.
El diafragma accesorio congénito es una fina capa fibromuscular que divide el hemitórax derecho en dos compartimentos comunicados a través de un orificio por donde pasan vasos y bronquios (Figura 1). No es un fenómeno aislado sino que se asocia al pulmón hipogenético (síndrome veno-lobar, síndrome de la cimitarra). A efectos prácticos, ocurre siempre en el lado derecho.
Se puede identificar en la radiografía de tórax si se piensa en él y es muy fácil de diagnosticar mediante TC si se conoce su semiología. Esto permite evitar la cirugía que se solía hacer en la mayoría de los casos encontrados hasta ahora. Es una malformación congénita asociada al pulmón hipogenético.
Los signos de sospecha en la radiografía PA de tórax son un borramiento central del hemidiafragma derecho, causado por la inserción del diafragma duplicado. En la placa lateral, se observa una línea oblicua que simula una cisura mayor (Figuras 2-3). Se asocian también signos de hipoplasia pulmonar derecha y dextrocardia secundaria.
Los hallazgos CT son patognomónicos, visibles en la Figura 4, que resume los hallazgos. Se observa el diafragma duplicado como una línea oblicua (flechas), con un orificio central a través del cual pasan los vasos del lóbulo inferior derecho (flecha roja). En el borde del orificio, se observa un engrosamiento que simula una lágrima (flecha amarilla):
Los consejos de Dr. Pepe:
1. Piensa en un diafragma accesorio cuando veas en la radiografía de tórax signos de hipoplasia pulmonar derecha más los siguientes hallazgos:
1. Borramiento 2. Línea oblicua
Los consejos de Dr. Pepe:
2. Diagnostica un diafragma accesorio en TC cuando veas:
1. La línea 2. El orificio 3. La lágrima
Pulmón en herradura. Habría que valorar drenaje venoso porque suele asociarse a síndrome de cimitarra.
A qué más se asocia?
I think this case has duplication of the diaphragm with meandering of the pulmonary vein of the right lower lobe.
Felicidades a los dos participantes, especialment a Nop, que mencionó el diagnóstico correcto.