Hola amigos, bienvenidos al blog “Los casos de Dr. Pepe”. Mi objetivo es presentar imágenes que ayuden en la preparación del Diploma Europeo de Radiología. Se alternarán radiografías de tórax, presentadas por el Dr. José Mata y yo mismo (Casos de tórax), junto con casos docentes de todas las especialidades recopilados por un grupo de radiólogos expertos (Casos para Diploma).
Los casos aparecerán semanalmente. Os animo a participar y enviar vuestras opiniones.
Sin más dilación, os presento el primer caso. Se trata de una mujer de 57 años con dolor torácico agudo. Analítica normal. A continuación se muestran radiografías de tórax y un corte axial de TC. Cuál sería vuestro diagnóstico?
1. Liposarcoma de pared costal
2. Grasa mediastínica
3. Infarto pulmonar
4. Nada de lo expuesto
Podéis enviar vuestra opinión hasta el viernes, en que se dará la solución.
Haz click aquí para ver la respuesta
Hallazgos: Las radiografías de tórax muestran una opacidad mal definida paracardíaca izquierda (A,B flechas rojas) y un mínimo pinzamiento del seno costofrénico (A,B flechas).
El TAC con contraste i.v. muestra una lesión paracardíaca ovalada con interior graso (C, flecha roja). La lesión tiene un borde denso y en su interior se ven zonas lineales. Se observa una pequeña cantidad de líquido pleural (flecha). El aspecto radiológico de la lesión, junto con la sintomatología, es altamente sugerente de una necrosis grasa epipericárdica (NGE). En esta entidad se produce un infarto de la grasa adyacente al pericardio, igual que ocurre con la apendagitis epiploica en el abdomen. El tratamiento es conservador y el diagnóstico se confirma con un TAC de control que demuestra la desaparición de los hallazgos (D, círculo).
C – TAC inicial; D – Tres semanas más tarde
La NGE se consideraba infrecuente; pero en los últimos años han aumentado los casos reportados. En mi opinión, es mucho más frecuente de lo que se cree y debe incluirse en el diagnóstico diferencial del dolor torácico agudo.
Felicidades a Cocotet y Diana, que hicieron el diagnóstico correcto
Para ampliar el tema: Epipericardial fat necrosis. AJR 2005;185: 1234-1236
Grasa mediastínica
Por la clínica de la paciente y la presencia de pequeños septos en la lesión con densidad predominantemente grasa yo creo que se trata de liposarcoma de la pared costal, aunque por las técnicas de imagen es difícil diferenciarlos a veces.
Quería decir que es difícil difernciar el liposarcoma del lipoma
Otra alternativa grasa no neoplásica?
liposarcoma
Radiografías de tórax la semana previa no mostraban alteraciones. Cambia eso su diagnóstico?
Liposarcoma
Absceso….da la impresion que estuviera entre las pleuras..
En caso de ser liposarcoma ….no habria causado ya erosion osea o por el tamaño lesion a tejidos blandos o infiltracion a pericardio???? La grasa mediastinica noes mas frecuente de lado derecho?
La grasa puede estar en ambos lados. En mi experiencia es más frecuente en el lado izquierdo, en la punta del corazón
Podría tratarse de una necrosis de la grasa epicárdica? Cursan con dolor y densidad grasa, cuadraría bastante.
pericárdica
Infarto de la grasa pericardica.
Diagnóstico correcto! Siento no darte crédito en la respuesta de mañana, que está ya editada.
Tendrás crédito
almohadilla grasa .
grasa mediastinica
infarto graso
liposarcoma de pared costal
cojinete o almohadilla grasa
….che piacere vedere una lingua “latina “….riesco a capire tutto non usando il traduttore….liponecrosi …..l’importante non è partecipare ma….. vincere!!!!….forza Barca e forza Bari!!!!
Benvenuto!
Infrecuente verlo en tórax, mucho más frecuente en abdomen.
Infarto graso. La clínica manda. Los liposarcimas de ese tamaño no duelen. Deben crecer mucho lara infiltrar.
la imagen corresponde a contenido lipidico, podria ser grasa pericardica, la ubicación del liposarcoma no es habitual
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Sin más dilación, os presento el primer caso. Se trata de una mujer de 57 años con dolor torácico agudo. Analítica normal. A continuación se muestran radiografías de tórax y un corte axial de TC. Cuál sería vuestro diagnóstico?
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Chest X-rays, presented by Dr. José Mata and myself ( Chest Cases ), will alternate with teaching cases from all specialties compiled by a group of expert radiologists ( Diploma Cases ).
Could that opacity be liposarcoma? I’ve seen one case present similarly, though much larger, and it turned out to be high-grade. What about mediastinal fat? Slim chance. Let us know what the final diagnosis is! I hope the patient gets well soon. Pacman 30th Anniversary was great!
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Muy interesante el caso, Dr. Pepe. Creo que se trata de grasa mediastínica (opción 2); gracias por este excelente material educativo.
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