Hola amigos, bienvenidos al blog “Los casos de Dr. Pepe”. Mi objetivo es presentar imágenes que ayuden en la preparación del Diploma Europeo de Radiología. Se alternarán radiografías de tórax, presentadas por el Dr. José Mata y yo mismo (Casos de tórax), junto con casos docentes de todas las especialidades recopilados por un grupo de radiólogos expertos (Casos para Diploma).
Los casos aparecerán semanalmente. Os animo a participar y enviar vuestras opiniones.
Sin más dilación, os presento el primer caso. Se trata de una mujer de 57 años con dolor torácico agudo. Analítica normal. A continuación se muestran radiografías de tórax y un corte axial de TC. Cuál sería vuestro diagnóstico?
1. Liposarcoma de pared costal
2. Grasa mediastínica
3. Infarto pulmonar
4. Nada de lo expuesto
Podéis enviar vuestra opinión hasta el viernes, en que se dará la solución.
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Hallazgos: Las radiografías de tórax muestran una opacidad mal definida paracardíaca izquierda (A,B flechas rojas) y un mínimo pinzamiento del seno costofrénico (A,B flechas).
El TAC con contraste i.v. muestra una lesión paracardíaca ovalada con interior graso (C, flecha roja). La lesión tiene un borde denso y en su interior se ven zonas lineales. Se observa una pequeña cantidad de líquido pleural (flecha). El aspecto radiológico de la lesión, junto con la sintomatología, es altamente sugerente de una necrosis grasa epipericárdica (NGE). En esta entidad se produce un infarto de la grasa adyacente al pericardio, igual que ocurre con la apendagitis epiploica en el abdomen. El tratamiento es conservador y el diagnóstico se confirma con un TAC de control que demuestra la desaparición de los hallazgos (D, círculo).
C – TAC inicial; D – Tres semanas más tarde
La NGE se consideraba infrecuente; pero en los últimos años han aumentado los casos reportados. En mi opinión, es mucho más frecuente de lo que se cree y debe incluirse en el diagnóstico diferencial del dolor torácico agudo.
Felicidades a Cocotet y Diana, que hicieron el diagnóstico correcto
Para ampliar el tema: Epipericardial fat necrosis. AJR 2005;185: 1234-1236
