Hola amigos, el Dr. Pepe me ha dejado plantado y se ha ido a las Bahamas con Miss Piggy. Mientras tanto, he de hacer su trabajo. He escogido las radiografías de control anual de un hombre de 76 años operado de carcinoma de vejiga hace cinco años. ¿Véis alguna anormalidad?
Podéis dar vuestra opinión hasta el viernes, día en el que se publicará la solución.
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Hallazgos: en la radiografía PA se observa un pequeño nódulo subclavicular derecho (A,B flechas), que pasó desapercibido. Un año más tarde el nódulo ha aumentado considerablemente de tamaño (C, flecha). El diagnóstico más probable es un carcinoma primario de pulmón, que se asocia a tumores vesicales o, menos probable por su aspecto, una metástasis. El paciente fue operado y el nódulo resultó ser un melanoma.
Diagnóstico final: melanoma de pulmón con metástasis a ganglios del cuello.
Felicidades al Dr. Chalo y al Dr. Carly, que encontraron la lesión.
Teaching point: entre el 25% y 50% de los nódulos en vértices (tamaño medio 1,6 cm) no se reconocen inicialmente. Es muy importante mirar cuidadosamente los vértices pulmonares para evitar cometer este error.
